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Licence Benjamins - Minimes

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Numéro de licence FFA (Si vous en avez une)

QS-sport ou Certificat Médical

5Mo max

Si vous êtes mineur : joindre le questionnaire QS-sport
Si vous êtes majeur et licencié l’année dernière : remplir le questionnaire santé de la ffa : https://www.athle.fr/acteur/ (pas besoin dans ce cas de joindre le certificat dans le formulaire).
Sinon nous joindre votre certificat médical (de moins de 6 mois) d’aptitude à la pratique de l’athlétisme, y compris en compétition.

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Numéro de téléphone du responsable légal N°1

Numéro de téléphone du responsable légal N°2

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J'autorise le club à utiliser mon image sur tout support destiné à la promotion des activés du Club, à l'exclusion de tout utilisation à titre commercial. Cette autorisation est donnée à titre gracieux pour une durée de 4ans.

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