Course nature 10 km (400m D+)

INFORMATIONS PERSONNELLES

Prénom

Nom

Sexe

MasculinFéminin

Date de naissance

Minimum 15 ans

COORDONNEES

E-mail

Pays

N° de portable

Adresse 1

Code postal

Ville

PPS / LICENCE

Pour les coureurs majeurs non licenciés,vous devrez réaliser et déposer votre PPS Parcours Prévention Santé 3 mois avant la course en remplacement du certificat médical Toutes les informations sont disponibles en cliquant là.

Pours les coureurs mineurs, vous devez maintenant soit déposer le questionnaire santé dûment rempli, soit un certificat médical de moins de 6 mois ou la licence.

La liste des Fédération agréés FFA est disponible en cliquant là .

Licence sportive

FF Athlétisme - Compétition / Entreprise / Running / Pass J'aime CourirJe suis licencié(e) d'une autre fédération FCD, FFSA, FFH, FSPN, ASPTT, FSCF, FSGT, UFOLEP (athlétisme uniquement)Non licencié(e)

Merci d'indiquer votre numéro de licence ou de déposer la copie de celle-ci dans l'onglet Justificatif.

Vous êtes mineur,

Merci de joindre un certificat médical de "non contre-indication à la pratique de l'athlétisme (ou de la course à pied ou du sport) en compétition" datant de moins d'un an à la date de l'épreuve.

Vous pouvez également joindre la copie de votre licence.

Nous vous conseillons de le faire maintenant ou ultérieurement via le lien que vous trouverez dans votre email de confirmation d'inscription.

Merci de réaliser votre PPS (Parcours Prévention Santé) sur la plateforme https://pps.athle.fr/ et ensuite soit d'indiquer le numéro ou de nous déposer la copie en dessous.

QUESTIONNAIRE SANTE

Modèle disponible en cliquant là

Attention: si une réponse au moins est positive, il faudra présenter un certificat médical

AUTORISATION PARENTALE

Le mineur au jour de la course ne pourra participer qu'avec autorisation parentale.

Document à nous retourner : ci-joint

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Prix unitaire 1€

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L’association « La route de l’Espoir » vous propose de soutenir les efforts de Diana et Linda, deux magnifiques sœurs en fauteuil roulant.
En 20 ans malgré le chemin parcouru, les progrès réalisés, il reste encore du potentiel et du courage pour continuer le combat vers l’autonomie !

Merci pour votre solidarité, dons, soutien, générosité, bénévolat qui permettront aux jumelles d’avancer et de partir en nouvelle session de l’éducation en octobre prochain.

Merci pour elles !

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Règlement de Trail du Buis 2024

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